ASKEP DIABETES MELITUS

ASKEP DIABETES MELITUS

Konsep medik

A.    DEFINISI

Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronik yang komplek yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak dan berkembangnya komplikasi makro vaskuler, mikro vaskuler dan neurologis

B.     ETILOGI

Penyebab Diabetes Melitus berdasarkan klasifikasi menurut WHO tahun 1995 adalah :

a.    DM Tipe I (IDDM : DM tergantung insulin)
•    Faktor genetik / herediter
Faktor herediter menyebabkan timbulnya DM melalui kerentanan sel-sel beta terhadap penghancuran oleh virus atau mempermudah perkembangan antibodi  autoimun melawan sel-sel beta, jadi mengarah pada penghancuran sel-sel beta.
•    Faktor infeksi virus
Berupa infeksi virus coxakie dan Gondogen yang merupakan pemicu yang menentukan proses autoimun pada individu yang peka secara genetik

b.    DM Tipe II (DM tidak tergantung insulin = NIDDM)
•    Terjadi paling sering pada orang dewasa, dimana terjadi obesitas pada individu obesitas dapat menurunkan jumlah resoptor insulin dari dalam sel target insulin diseluruh tubuh. Jadi membuat insulin yang tersedia kurang efektif dalam meningkatkan efek metabolik yang biasa.

c.    DM Malnutrisi
•    Fibro Calculous Pancreatic DM (FCPD)
Terjadi karena mengkonsumsi makanan rendah kalori dan rendah protein sehingga klasifikasi pangkreas melalui proses mekanik (Fibrosis) atau toksik (Cyanide) yang menyebabkan sel-sel beta menjadi rusak.
•    Protein Defisiensi Pancreatic Diabetes Melitus (PDPD)
Karena kekurangan protein yang kronik menyebabkan hipofungsi sel Beta pancreas

d.    DM Tipe Lain
•    Penyakit pankreas seperti : pancreatitis, Ca Pancreas dll
•    Penyakit hormonal
Seperti : Acromegali yang meningkat GH (growth hormon) yang merangsang sel-sel beta pankeras yang menyebabkan sel-sel ini hiperaktif dan rusak
•    Obat-obatan
–    Bersifat sitotoksin terhadap sel-sel  seperti aloxan dan streptozerin
–    Yang mengurangi produksi insulin seperti derifat thiazide, phenothiazine dll.

C.     MANIFESTASI KLINIK

·      Poliuria

·      Polidipsi

·      Polipagia

·      Penurunan berat badan

·      Kelemahan, keletihan dan mengantuk

·      Malaise

·      Kesemutan pada ekstremitas

·      Infeksi kulit dan pruritus

·      Timbul gejala ketoasidosis & samnolen bila berat

D.   

·      Factor genetic ·      Infeksi virus ·      Pengrusakan imuologi ·      Pola hidup

PATOFISIOLOGI

 

Polidipsia / polifagia

s

Menyebabkan poliuria

 

 

E.     KOMPLIKASI

·         Penglihatan kabur

·         Penyakit jantung

·         Penyakit ginjal

·         Gangguan kulit dan syaraf

·         Gairah sex menurun

F.      PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Medis

Terapi obat – obatan

-          OHO ( Obat Hipoglikemi Oral )

-          OAD ( Oral Anti Diabetes )

1.      Sulfonylureas

-          Efek utama Ÿ sekresi insulin oleh sel beta

-          Pilihan utama untuk klien BB normal/kurang

-          Efek samping utama BB naik dan hipoglikemia

2.       Biguanides  (Metformin)

-          Membantu sel dalam tubuh merespon lebih efektif terhadap insulin

-          Dianjurkan untuk klien gemuk

-          Kontra indikasi peny ginjal & hati

3.      Inhibitor glucosidase (Acarbose)

-          Efek utama   puncak glikemik sesudah makan

-          Memperlambat absorpsi glukosa di inti

4.    Terapi insulin

Indikasi penggunaan insulin pada NIDDM adalah :

-          DM dengan berat badan menurun cepat/kurus.

-          Ketoasidosis, asidosis laktat, dan koma hiperosmolar

-          DM yang mengalami Stres berat (infeksi sistemik, operasi berat)

-          Kehamilan/DM gestasional yang tidak terkendali dg perencanaan makan

-          Tidak berhasil dikelola dengan OAD dosis maksimal atau ada kontra indikasi dengan OAD

Penatalaksanaan Keperawatan

1.      Lakukan olahraga secara rutin dan pertahankan BB yang ideal

2.      Kurangi konsumsi makanan yang banyak mengandung gula dan karbohidrat

3.      Jangan mengurangi jadwal makan atau menunda waktu makan karena hal ini akan menyebabkan fluktuasi (ketidakstabilan) kadar gula darah

4.      Ajarkan mencegah infeksi : kebersihan kaki, hindari perlukaan

5.      Perbanyak makanan yang banyak mengandung serat, seperti sayuran dan sereal

6.      Hindari konsumsi makanan tinggi lemak dan yang mengandung banyak kolestrol LDL .,antara lain : daging merah, produk susu, kunng telur, mentega,

7.      Hidari minuman yang beralkohol dan kurangi konsumsi garam.

KONSEP KEPERAWATAN

A.    PENGKAJIAN

a.       Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya klien masuk ke RS dengan keluhan utama gatal-gatal pada kulit yang disertai bisul/lalu tidak sembuh-sembuh, kesemutan/rasa berat, mata kabur, kelemahan tubuh. Disamping itu klien juga mengeluh poli urea, polidipsi, anorexia, mual dan muntah, BB menurun, diare kadang-kadang disertai nyeri perut, kramotot, gangguan tidur/istirahat, haus-haus, pusing-pusing/sakit kepala, kesulitan orgasme pada wanita dan masalah impoten pada pria.

b.      Riwayat Kesehatan Dahulu
o    Riwayat hipertensi/infark miocard akut dan diabetes gestasional
o    Riwayat ISK berulang
o    Penggunaan obat-obat seperti steroid, dimetik (tiazid), dilantin dan penoborbital.
o    Riwayat mengkonsumsi glukosa/karbohidrat berlebihan

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga
Adanya riwayat anggota keluarga yang menderita DM.

d.      Pemeriksaan Fisik
o    Neuro sensori
Disorientasi, mengantuk, stupor/koma, gangguan memori, kekacauan mental, reflek tendon menurun, aktifitas kejang.
o    Kardiovaskuler
Takikardia / nadi menurun atau tidak ada, perubahan TD postural, hipertensi dysritmia, krekel, DVJ (GJK)
o    Pernafasan
Takipnoe pada keadaan istirahat/dengan aktifitas, sesak nafas, batuk dengan tanpa sputum purulent dan tergantung ada/tidaknya infeksi, panastesia/paralise otot pernafasan (jika kadar kalium menurun tajam), RR > 24 x/menit, nafas berbau aseton.
o    Gastro intestinal
Muntah, penurunan BB, kekakuan/distensi abdomen, aseitas, wajah meringis pada palpitasi, bising usus lemah/menurun.
o    Eliminasi
Urine encer, pucat, kuning, poliuria, urine berkabut, bau busuk, diare (bising usus hiper aktif).
o    Reproduksi/sexualitas
Rabbas vagina (jika terjadi infeksi), keputihan, impotensi pada pria, dan sulit orgasme pada wanita
o    Muskulo skeletal
Tonus otot menurun, penurunan kekuatan otot, ulkus pada kaki, reflek tendon menurun kesemuatan/rasa berat pada tungkai.
o    Integumen
Kulit panas, kering dan kemerahan, bola mata cekung, turgor jelek, pembesaran tiroid, demam, diaforesis (keringat banyak), kulit rusak, lesi/ulserasi/ulkus.

e.       Aspek psikososial
o    Stress, anxientas, depresi
o    Peka rangsangan
o    Tergantung pada orang lain

f.       Pemeriksaan diagnostik
o    Gula darah meningkat > 200 mg/dl
o    Aseton plasma (aseton) : positif secara mencolok
o    Osmolaritas serum : meningkat tapi < 330 m osm/lt
o    Gas darah arteri pH rendah dan penurunan HCO3 (asidosis metabolik)
o    Alkalosis respiratorik
o    Trombosit darah :  mungkin meningkat (dehidrasi), leukositosis, hemokonsentrasi, menunjukkan respon terhadap stress/infeksi.
o    Ureum/kreatinin : mungkin meningkat/normal lochidrasi/penurunan fungsi ginjal.
o    Amilase darah : mungkin meningkat > pankacatitis akut.
o    Insulin darah : mungkin menurun sampai tidak ada (pada tipe I), normal sampai meningkat pada tipe II yang mengindikasikan insufisiensi insulin.
o    Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
o    Urine : gula dan aseton positif, BJ dan osmolaritas mungkin meningkat.
o    Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih,  infeksi pada luka

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Ketidakefektifan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2.      Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

3.      Resiko infeksi

4.      Resiko ketidakseimbangan kadar glukosa darah

5.      Resiko ketidakseimbangan elektrolit

6.      Kerusakan intregitas kulit

NO	Diagnosa Keperawatan	NOC	NIC
1	Dx, ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (00002) Domain 2 Kelas 1 : makan Definisi Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic Batasan Karakterisik ·   Nyeri abdomen ·   Menghindari makanan ·   Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal ·   Kerapuhan kapiler ·   Kurang informasi ·   Penrunan berat badan Dengan asupan makanan adekuat ·   Cepat kenyang setalah makan Faktor yang berhubungan ·   Factor biologis ·   Factor ekonomi ·   Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrisi ·   Factor psikologis	v  nutritional status v  nutritional status : nutrient intake v  weight control Kriteri Hasil ·         BB ideal sesuai dengan TB ·         Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi ·         Tidak ada tanda tanda malnutrisi ·         Tidak terjadi penurunan BB yang berarti	Nutrition management ·      Kaji adanya alergi makanan R : alergi dapat mempengaruhi proses kerja tubuh dalam menyerap makanan sehingga dapat menganggu laju metabolisme ·      Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutukan pasien R : nutrisi yang tepat sesuai anjuran ahli gizi dapat memenuhi kebutuhan asupan yang dibutuhkan tubuh ·      Anjurkan pasien untuk meningatkan protein dan vit. C R : protein dan vitamin C dapat meningkatkan fungsi tubuh ·      Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi R : untuk menyesuaiakan berapa jumlah nutrisi yangdi butuhkan oleh tubuh si pasien Nutrition Monitoring ·      Monitor adanya penurunan BB R : penurunan BB menandakan asupan makanan yang tidak terkontrol ataupun gangguan pada penyerapan nutrisi ·      Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang bisa dilakukan R : untuk meminimalisir kelelahan akibat aktivitas yang berlebih yang tidak bisa dilakukan ·      Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan,  kongjungtiva R : kondisi tersebut menandakan bahwa kekurangan kadar nutrisi dan cairan pada tubuh si pasien
2	Dx, Ketidakefektifan perfusi jaringan (00204) Domain 4 Kelas 4 : respon kardiovaskuler Definisi Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan Batasan Karakteristik ·   Tidak ada nadi ·   Perubahan fungsi motorik ·   perubahan tekanan darah di ekstremitas ·   Perubahan karakteristik kulit (warna,elastisitas,rambut kelembapan, kuku, sensasi, suhu) ·   Kelambatan penyembuhan luka periper ·   Penurunan nadi Factor yang berhubungan ·   Kurang pengetahuan tentang factor pemberat (merokok, gaya hidup monoton, obesitas) ·   Diabetes mellitus ·   Hipertensi	NOC ·         Circulation status ·         Tissue perfusion cerebral kriteria hasil : ·       Tekanan sistol dan diastole dalam rentang yang diharapkan ·       Tidak ada ortostatik hipertensi ·       Menunjukan perhatian konsentrasi, dan orientasi	NIC ·         Pantau tanda-tanda vital R : terjadi perubahan pada TD, respirasi dan Nadi, menandakan terjadinya gangguan pada tubuh ·         Kaji secara komprehensif sirkulasi perifer R : sirkulasi perifer dapat menunjukan tingkat keparahan penyakit ·         Evaluasi nadi perifer dan edema R : pulsasi yang lemah menimbulkan ↓ cardiac output ·         Monitor laboratorium ( Hb, Hmtc) R : nilai laboratorium dapat menunjukan komposisi darah
3	Resiko infeksi Domain : 11, kelas : 1 00004 definisi Mengalami peningkatan resiko terserang organism patogenik Factor resiko ·         Diabetes mellitus ·         Obesitas ·         Kerusakan integritas kulit ·         Merokok	NOC ·         status imun ·         pengontrolan infeksi kriteria hasil ·         klien bebas dari tanda dan gejala infeksi ·         jumlah leukosit dalam batas normal ·         menunjukan perilaku hidup sehat	NIC ·         monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local R : untuk mengetahui pada daerah mana saja beresiko terhadap infeksi serta penyebaran dari infeksi tersebut ·         monitor granulosit, WBC R : untuk mengetahui jumlah kadar leukosit akibat adanya gangguan system kekebalan tubuh ·         berikan terapi antibiotic untuk proteksi terhadap infeksi R : antibiotic yang sesuai dapat mencegah dan melindungi dari penyebaran infeksi menjadi semakin parah ·         ajarkan pasien cara menghindari infeksi R : untuk mencegah klien terpapar ataupun  kembali terinvasi infeksi
4	Resiko ketidakseimbangan kadar glukosa darah Domain 2 kelas 4 definisi Resiko terhadap variasi kadar glukosa darah dari rentang normal Factor resiko ·         kurang pengetahuan tenatang manajemen diabetes ·         pemantauan glukosa darah tidak tepat ·         penurunan berat badan ·         kurang penerimaan terhadap diagnosis	NOC ·         glukosa darah, resiko ketidakstabilan ·         manajemen diabetes criteria hasil ·         dapat mengontrol kadar glukosa darah ·         pemahaman manajemen diabetes ·         penerimaan kondisi kesehatan	NIC Manajemen hiperglikemia ·         memantau kadar glukosa dalam darah R : untuk mengetahui kondisi glukosa dalam darah apakah mengalami peningkatan / penurunan ·         pantau tanda-tanda hiperglikemia : poliuria, polidipsia, polifagia, kelesuan R : poliuria, polidipsia,dan polifagia dapat menyebabkan tingkat kelesuan berlebih pada tubuh klien karena pengontrolan fungsi tubuh yang tidak sesuai ·         mengintruksikan pasien dan keluarga terhadap pencegahan, pengenalan manajemen, dan hiperglikemia R : agar dapat memanajemen diabetes yang dialami oleh klien dan mengetahui cara penanganan terhadap hiperglikemia ·         konsultasi dengan dokter jika tanda dan gejala hiperglikemia memburuk R : agar dapat mengantisipasi dan menghambat keparahan yang diakibatkan oleh hiperglikemia
5	Resiko ketidakseimbangan elektrolit Domain : 2 kelas : 5 Definisi Beresiko mengalami perubahan kadar elektrolit Serum yang dapat menganggu kesehatan Factor resiko ·         disfungsi endokrin ·         gangguan mekanisme regulasi (mis : diabetes) ·         defisiensi volume cairan	NOC ·         keseimbangan cairan ·         hidrasi ·         status nutrisi criteria hasil ·         mempertahankan input dan output urin sesuai dengan usia ·         tekanan darah, nadi, suhu dalam batas normal ·         tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,membrane mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan	NIC Fluid manajeman ·         monitor status hidrasi (kelembaban mumbran mukosa, nadi adekuat) R : kelembaban mukosa menandakan bahwa intake cairan telah adekuat ·         monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian R : untuk menyeimbangkan cairan/nutrisi yang ada didalam tubuh maupun yang dikeluarkan ·         dorong pasien untuk menambah intake oral R : intake oral dapat membantu keseimbangan tubuh dan mencegah klien mengalami malnutrisi ·         kolaborasi dengan dokter jika ada tanda cairan berlebih muncul memburuk R : agar dapat menghambat dan mencegah keparahan yang di timbulkan karena kesalahan masukan cairan
6	Kerusakan integritas kulit Domain : 11, kelas : 2 Definisi Perubahan atau gangguan epidermis dan atau dermis Batasan karakteristik ·         Kerusakan lapisan kulit (dermis) ·         Gangguan permukaan kulit ( epidermis) ·         Invasi struktur tubuh Factor yang berhubungan ·         Imobilitas fisik ·         Kelembababn ·         Kondisi ketidakseimbangan nutrisi ( obesitas) ·         Penurunan imunologis	NOC ·         Tissue intregity : skin and mucous ·         Hemodyalis akses Criteria hasil ·         Integritas kulit bias dipertahankan ·         Tidak ada luka/ lesi pada kulit ·         Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit	NIC Pressure management ·         Monitor kulit akan adanya kemerahan R : kemerahan menandakan adanya peradangan atau kerusakan berarti pada kulit ·         Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering R : kulit bersih dapat menghindari pembetukan ataupun perkembangiakan kuman dan bakteri yang memicu kerusakan pada kulit ·         Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar R : karena pakaian longgar tidak akan menekan kulit yang memicu timbulnya rasa nyeri ataupun gatal. ·         Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien R : kerusakan integritas pada kulit dapat menganggu aktivitas dan pergerakan pasien sehingga pasien dapat mengalami intoleransi aktivitas